Заключення ВЛК про причинний зв’язок травми (поранення, контузії, каліцтва) у великій мірі залежить від наявності довідки про обставини травми.
Зразок
Порядок оформлення довідки у військовій частині :
- Командир в/ч видає наказ про проведення розслідування та складання акта розслідування;
- Уповноважений офіцер збирає пояснення постраждалих та свідків, описує події та складає акт розслідування
- На підставі акта розслідування начальник медичної роти видає довідку про обставини травми
- Командир військової частини підписує довідку про обставини травми, та направляє її до закладу охорони здоров’я в якому перебуває поранений.Якщо дана довідка не видавалась – потрібно скласти рапорт на командира частини з проханням провести розслідування та видати довідку про обставини травми.
До рапорту потрібно додати свої пояснення, а також за можливості свідків ( інших військовослужбовців, які були поруч у момент отримання поранення. При складанні пояснення :- Замість “СЕПАРАТИСТИ” писати “НЕВІДОМІ ОЗБРОЄНІ ОСОБИ”;
- Не вживати точних назв озброєнь, які проти вас застосовувались (наприклад, замість Град писати, що стріляли з механізованих артилерійських установок).
Всі документи направляти рекомендованим листом з повідомленням на адресу військової частини.
Якщо рапорт та пояснення передаються особисто, зробіть копії всіх документів, та вимагайте в особи, яка приймає документи поставити підпис, дату та печатку в/ч на Вашій копії документів.
Якщо довідка про обставини травми не була видана протягом 15 днів , з моменту надходження рапорту та пояснень потрібно звертатись до штабу оперативного командування, якому підпорядковується в/ч з оскарженням бездіяльності.
Зразок рапорту про видачу довідки про обставини травми
Командиру В/ч __________
РАПОРТ
Я, (звання, ПІБ)________________________________________, прошу Вас видати наказ про призначення розслідування та видати мені довідку про обставини травми (поранення, контузії), отриманої мною під час виконання обов’язку військової служби _________________________(дата та приблизний час поранення) під час _______________________________________________________________________________ (опис обставин, за яких отримано поранення) в районі___________________________________________________ (вказати місце, де сталося) згідно Додатку 5 до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України, затвердженого Наказом Міністра Оборони України №402 від 14.08.2008 р.
До рапорту додаю:
- Копію виписного епікризу з ______________________ №______ від___________20.. р
- Копію висновку ВЛК №_________ від ______________20.. р
- Пояснення про обставини отримання поранення
“___”___________20____р. __________________________
Зразок пояснень про обставини травми
Командиру В/ч ______
ПОЯСНЕННЯ
Я, (звання)(ПІБ)_____________________________________, (посада)_______________________ (Номер бригади), з приводу отримання мною __________________________(вказати поранення) _________________20..р в районі _______________________________________________ (населений пункт, область) під час виконання мною обов’язків військової служби під час проведення антитерористичної операції, можу пояснити наступне:
Опис:
Коли отримав травму? (дата та час)
Де саме знаходився (ПТД, на завданні, у транспорті)?
Під час якого завдання та на підставі якого наказу отримане поранення?
Що відбулося? Хто був поруч? Хто допоміг вибратись або як був доставлений в госпіталь, і в який? Діагноз в госпіталі? Хронологія переміщення між госпіталями?
До пояснення додаю такі документи:
- Копія виписного епікризу з _____________госпіталю №___________ від___________2015 р
- Копія висновку ВЛК №______________ від________________2015 р
- Копія пояснення свідків (звання, ПІБ)______________________________________________.
“______”________________20_____р _____ _____________________
